毛母质瘤
概述：毛母质瘤(pilomatrixoma)又称钙化上皮瘤(calcified epithelioma)、毛束漏斗-毛母质瘤(infundibulo-matrix tumor)。是源自向毛母质细胞分化的原始上皮胚芽细胞的一种良性肿瘤。女性多见，好发于头面部。临床表现乏特征性，主要依据组织病理诊断。少数可恶变，宜早期手术治疗。
流行病学
流行病学：毛母质瘤多见于女性，通常在儿童期或青年期发病。Julian等复习过209例，患者最年幼者为18个月，最老的患者为86岁。发病高峰期女性为5～15岁，男性为5岁。本病不遗传，但少数有家族史。
病因
病因：病因不明，一些病人在损害发生前局部曾有外伤史，其与肌强直性营养不良可能还有一定关系。
发病机制
发病机制：肿瘤位于真皮深部或皮下组织内，边界清楚，常有结缔组织包膜，与表皮无联系。瘤细胞聚集成不规则的岛状，埋于富含成纤维细胞的间质中。瘤细胞岛主要由两种类型的表皮细胞组成，即嗜碱性细胞和影子细胞。早期病变，瘤细胞岛内以嗜碱性细胞为多，至晚期则以影子细胞为主。偶尔在瘤体内可见黑素、小的皮脂腺和毛透明颗粒存在。在接近影子细胞的间质中，有时尚可见异物巨细胞反应。约3/4的肿瘤可见钙质沉着，主要存在于影子细胞内，间质内也可存在。约15%的病例，肿瘤间质中可见骨化区域。
临床表现
临床表现：
1.好发部位 头皮和面颈部，躯干、肢体及其他部位也可发生。
2.临床症状 肿物位于皮内或皮下，通常单发，偶或多发。表现为坚实的结节，偶呈囊性，直径一般在0.5～3cm之间，偶尔更大，基底可推动。表面皮肤外观正常，或呈红色、淡蓝色(图1)。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：组织病理检查示，肿瘤边界清，周围往往有结缔组织包膜，常位于真皮下部并扩展至皮下组织。为不规则形上皮细胞岛，嵌于细胞较多的间质中。真皮内有不规则的上皮细胞岛，由嗜碱性细胞或无核的嗜酸性细胞组成，常伴有钙质沉着。通常瘤岛由两型细胞即嗜碱性粒细胞和影细胞构成。嗜碱性粒细胞有圆或长形，深嗜碱性胞核，胞质不多，致胞核彼此密集，其边界常不清楚，因而胞核似嵌于合浆团块内一样。嗜碱性粒细胞排列在瘤岛的一侧或周边。这些细胞在某些区域可骤变为影子细胞，后者细胞边界清楚，中央为不着色区，恰如胞核消失的影子。新发生的肿瘤内有很多嗜碱性粒细胞区，当损害增长时，嗜碱性粒细胞减少，在长期存在的肿瘤中残留少数或无嗜碱性粒细胞。大多数病例发生钙化，在影细胞内呈粉尘状嗜碱性物质，或呈紫红色无定形团块，后者亦可见于间质中。也可出现骨化，黑色素沉积和伴发巨细胞的异物反应。
诊断
诊断：
1.临床特征 深部坚实结节，质硬，与皮肤粘连，可推动。
2.组织病理 表现为嗜碱性细胞与影细胞构成的细胞团块，影细胞内或间质内有钙盐沉着。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.鳞状细胞癌 好发于老年人，头、面、下唇黏膜、颈部及手背部多见。皮损为红色硬结，逐渐发展成斑块，疣状增生，有浸润感，表面破溃、渗液、结痂。组织病理检查为真皮内可见浸润性生长的鳞状细胞团块。
2.外毛根鞘囊肿 含有嗜碱性细胞，其角化时胞核消失，并常有钙化。但囊肿周围层嗜碱细胞呈栅栏状排列。
3.毛囊瘤 瘤细胞中常见囊肿结构，主要由毛囊基或峡部生发细胞组成，囊内可见不同类型角质细胞。
4.实体型基底细胞上皮瘤 肿瘤细胞团块与间质之间有裂隙，肿瘤细胞团大片坏死，间质水肿，淋巴细胞浸润。
治疗
治疗：手术完整切除很少复发，亦可用锐匙刮术。
预后
预后：少数可恶变为毛母质癌。早期手术切除，预后较好。
预防
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